06.03.2020

Mokrenje u krevet - mogući uzroci?

Šta je mokrenje u krevet?

Noćna enureza, poznata i kao mokrenje u krevet je termin za dečije nevoljno mokrenje u snu, kada je dete sposobno da kontroliše svoje fiziološke funkcije tokom dana. Obično, kada se problem javlja i posle pete godine života smatra se medicinskim stanjem. Ako se mokrenje u krevet dešava manje od tri puta nedeljno imamo problem sa primarnom noćnom enurezom.

Koga može zabrinuti mokrenje u krevet?

Mokrenje u krevet je često kod dece, i osim alergijskih bolesti, to je najčešći hronični zdravstveni problem u detinjstvu. Češće je kod dečaka nego kod devojčica, a problem prolazi sa godinama.

Mokrenje u krevet

Šta je uzrok mokrenja u krevetu?

Osim opštih uzroka mokrenja u krevet u detinjstvu, ovaj poremećaj može imati sledeću pozadinu:

• Genetika – poslednja istraživanja pokazuju da mokrenje u krevet ima jaku gentesku komponentu. Naučnici su izolovali gen ogovoran za mokrenje u krevet i otkrili su da je nasledan – verovatnoća da će dete mokriti u krevet je mnogo veća ako su oba roditelja imala isti problem;
• Poremećaj dnevnog ciklusa stvaranja mokraće – umesto smanjenja stvaranja u toku noći, stvaranje mokraće se povećava – ovo je povezano sa smanjenom proizvodnjom hormona odgovornog za regulisanje ciklusa (vazopresin);
• Ograničen kapacitet bešike tokom spavanja u odnosu na njen dnevni kapacitet;
• Poremećaj buđenja – dečiji mozak, zbog zaostajanja u razvoju, ne prenosi na vreme (ili uopšte) informaciju o potrebi za mokrenjem, pa se dete ne budi i zato mokri u snu;
• Povrede kičmene moždine ili glave;
• Apneja u snu;
• Traumatične epizode u nečijem životu, psihološki problemi, strah.

Mokrenje u krevet nije samo fiziološki problem. Dete koje ima problem sa enurezom postaje sve više i više frustrirano i ne razume šta se dešava. Problem postaje sve teži kako dete raste. Ponekad čak ni roditelji ne mogu da reše problem. Jutra u porodicama gde deca mokre u krevet su stresna i neprijatna. Kako pomoći?

Dijagnoza i lečenje

Svako dete sa urinarnom inkontinencijom treba da pregleda doktor. Postoje određeni testovi koje treba sprovesti da bi se postavila prava dijagnoza. Možda je mokrenje u krevet uzrokovano izlečivom bolešću – nakon rešavanja takvog zdravstvenog problema, neprijatne noći mogu postati prošlost.

Uobičajeno isptivanje koje se vrši radi uspostavljanja dijagnoze

• opšti fizički pregled i bakteriološko ispitivanje urina,
• određivanje kreatinina, natrijuma, kalijuma u serumu,
• procena zapremine urina nastale tokom dana i noći određena prikupljanjem urina,
• posmatranje fiziološkog ponašanja deteta analizom urinarnog dnevnika,
• ultrazvučni pregled abdomena sa procenom koliko urina ostaje u bešici nakon mokrenja.

Lekar bi trebalo da objasni razloge mokrenja u krevet detetu i njegovim roditeljima. Lekar takođe treba da navede šta se može učiniti za lečenje takvog stanja. Veoma je važno da dete razume i prihvati predloženi tretman. Što bolje dete sarađuje sa roditeljima i lekarom, veće su šanse za ograničavanje ili čak eliminisanje epizoda mokrenja u krevet.

Šta lekar može da predloži?

1. Nefarmakološki tretman

Uglavnom se zasniva na treningu bešike – prvo tokom dana a posle i tokom noći; trening može da traje i do nekoliko nedelja.

• Motivacioni tretman – nagrađivanje deteta za svaku noć bez mokrenja u krevet sa potpunim odustajanjem od kažnjavanja zbog mokrenja – dete bi trebalo da pomaže u čišćenju kreveta ujutru, ali ne kao kaznu, već kao prirodnu posledicu epizode mokrenja u krevet. Savetuje se da se ograniči upotreba pelena jer one deluju anti-motivaciono;
• smanjenje konzumacije pića uveče i odlazak u toalet pre odlaska u krevet;
• često, regularno pražnjenje bešike u slučajevima "lenje bešike";
• podsetnik detetu da treba da ide u toalet;
• korišćenje alarma, koji budi dete podsećajući ga na mokrenje; međutim, cilj njegove upotrebe je da se dete nauči da provede noć bez mokrenja.

2. Farmakološki tretman

Može trajati i do nekoliko meseci. Izbor leka je usmeren na jedan od sledećih ciljeva:

• smanjenje zapremine mokraće koja nastaje tokom noći;
• povećanje zapremine koju bešika može da primi;
• činjenje sna lakšim, tako da se dete može probuditi kako bi mokrilo.

Može se reći da je tretman uspešan ako je broj noćinih mokrenja smanjen za 90%.